В последнее время, более широкое применение ISG-технологии в эндоскопической хирургии, вдохнуло в нее новую порцию жизни!
ISG - индоцианин зеленый - это флуоресцентный краситель, который применяется в медицине уже более 55 лет. Индоцианин зеленый практически полностью связывается с белками плазмы крови и не метаболизируется, а экскретируется печенью в составе желчи.
Развитие технологий визуализации флуоресцентного свечения привело к удешевлению метода, что и стало способствовать его более широкому внедрению в клиническую практику. В настоящее время индоцианин зеленый применяется для неинвазивного мониторинга функции печени - технология LiMON и служит для самого раннего выявления ее дисфункции (применение в гастроэнтерологии, гепатологии и трансплантологии), что доказано уже более 30 лет назад . Также индоцианин зеленый нашел применение в оценке сердечного выброса и кровотока печени, в гепатобилиарной хирургии- для отслеживания состояния внепеченочных желчных путей; широко в абдоминальной хирургии, проктологии, микрохирургии и пластической хирургии - в связи с возможностью оценки перфузии тканей и раннего выявления очагов ишемии, а также становится практически обязательным в открытой и особенно в эндоскопической онкологии – так как позволяет визуализировать пути лимфогенного метастазирования, а значит провести действительно эффективную лимфаденэктомию и обеспечить долгую безрецидивную жизнь пациентам.
Индоцианин зеленый связываясь с белками крови оказывается во всех тканях организма. Его флуоресценция возникает в близком к инфракрасному диапазоне, которого можно добиться низкоуровневым лазером или при помощи специальных фильтров в ксеноновых или светодиодных осветителях.
А с учетом того, что ткани организма относительно прозрачны для инфракрасного спектра, индоцианин зеленый можно визуализировать в подлежащих, более глубоко расположенных тканях. На этом и основана эта технология, которая позволяет увидеть невидимое в обычных условиях! Надо только понимать, что условиям применения этой технологии является внутривенное введение индоцианина зеленого в специально высчитанных, для разных целей, концентрациях.
Системы флуоресцентной визуализации доступные в России.
Для применения как в открытой, так и в эндоскопической хирургии в России, в настоящее время, доступна система флуоресцентной визуализации Novodaq, единственная в своем роде. Эта система имеет источник света со встроенным низкоуровневым лазером, она фиксирует и отображает изображение на экране в реальном времени. Уникальность системы состоит в том, что она позволяет использовать ISG-технологию при открытой хирургии, что особенно ценно в онкологии и реконструктивно-пластической хирургии. Клиника Мэйо, признанная лучшей по качеству оказания медицинской помощи в США, начала применять эту систему одной из первых и использует с успехом сейчас. Система Novodaq предлагает также отличное решение для эндоскопической хирургии - Pinpoint, включающее в себя эндовидеокамеру с изображением формата Full HD и даже 4К, позволяющую использовать в эндоскопической хирургии все возможности ISG-технологии. Единственным ограничением применения этой системы, пожалуй, является ее относительная дороговизна.
Более доступными, на сегодняшний момент, являются эндоскопические технологии ISG-визуализации, которые с успехом предлагают сейчас ведущие производители видео-эндоскопического оборудования для лапаро- и торакоскопии: Karl Storz, Olympus и Stryker. Они представляют очень эффективные решения для применения данной технологии, хотя и добиваются ее эффективности несколько отличающимися подходами к визуализации.
